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Rehabilitación respiratoria en cirugía pulmonar:
primer y último pilar de un perioperatorio eficiente
Dr. José Marcelo Galbis Caravajal
Jefe de Servicio de Cirugía Torácica. Coordinador del Área de Respiratorio
Hospital Universitario de La Ribera (Alcira, Valencia)
Profesor de Medicina y Cirugía del Aparato Respiratorio. UCV
El acto quirúrgico es el núcleo central de un conjunto de
actos y decisiones que un equipo multidisciplinar lleva
a cabo con la finalizar de optimizar el rendimiento del
tratamiento indicado.
Al establecer la indicación quirúrgica la valoración por
los distintos especialistas (anestesiólogos, cirujanos,
neumólogos…) y la realización de distintas pruebas
complementarias tienen por fin la planificación para ob-
tener el máximo del esfuerzo terapéutico.
Planificar, prever, preparar…la estrategia por la que ob-
tengamos el mejor rendimiento según las características
propias de cada paciente y de la enfermedad a tratar.
La cirugía pulmonar exige actuar sobre una cavidad to-
rácica la cual posee una mecánica equilibrada. La prác-
tica de incisiones, los drenajes torácicos, el dolor acom-
pañante durante los primeros días y un largo etcétera de
innumerables variables hacen que la descompensación
de dicha caja facilite la acumulación de secreciones re-
sultantes tanto de la hiperreactividad bronquial como
de la dificultad en la expulsión de las mismas. Tanto es
así, que la principal cusa de morbimortalidad en la ciru-
gía pulmonar es la neumonía.
A ello cabe añadir que gran parte de la cirugía pulmonar
responde a una causa oncológica y se lleva a cabo sobre
pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva cróni-
ca, cardiopatías y un sinfín de morbilidades que se agra-
van en el postoperatorio inmediato fruto de la agresión
(reglada, pero no por ellos menos agresiva) de la cirugía.
El disponer de mecanismos aprendidos que mejoren
toda esta problemática es crucial en el manejo posto-
peratorio. La Fisioterapia Respiratoria peri operatoria
permite enseñar al paciente (previamente a la cirugía)
ejercicios y maniobras que van a facilitar la recuperación
de la dinámica respiratoria al entrenarlo de forma espe-
cífica según sus condiciones basales, el tipo de cirugía a
practicar y las limitaciones existentes del sujeto.
Siguiendo esta forma de pensar y trabajar hemos favo-
recido la valoración por los médicos rehabilitadores del
paciente pocas semanas antes de la cirugía y el contacto
con los fisioterapeutas quienes enseñan ejercicios diri-
gidos a cada sujeto. Tras la cirugía, a las pocas horas de
la misma y aun en Cuidados Intensivos, el fisioterapeuta
retoma la labor comenzada en los días previos, perse-
verando durante el ingreso hospitalario e invitándoles a
continuar durante las primeras semanas en su domicilio,
hasta que la recuperación sea completa.
En el siglo XXI el disponer de equipos de multidiscipli-
nares especializados en la Fisioterapia Respiratoria de la
cirugía pulmonar y otras cirugías mayores, debe ser un
compromiso de los responsables de las Unidades Fun-
cionales Quirúrgicas y de los gestores hospitalarios en
la continua búsqueda de un adecuado equilibrio entre
calidad asistencial y eficiencia de los centros sanitarios.
